2022.12.24更新
■文鳥、膵臓外分泌障害疑いの症例
ご注意
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電話相談は診療の妨げになりますので
お断りしています。
当院での診察、薬剤希望の方はペットをつれて来院ください。
3歳の文鳥の便が白くなり、臭いことで来院しました。
便はヨード反応で紫に染まりました。子供ときに習ったヨードでんぷん反応の応用です。
膵臓外分泌の異常が疑われます。
ヨードでんぷん反応を 顕微鏡でみるとこんな様子です。
以上の所見から1週間、パンクレアチンと抗生剤を投与したところ便の臭いはとれ、便も普通の色にもどりました。
パンクレアチンはずっと続ていくようい指示しています。
膵臓外分泌障害は当院では鳥類、イヌで治療した経験があります。
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2022.12.24更新
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チョコレート中毒になりかかったイヌ
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6時間目前、上記の20個入りミルクチョコレートを12個位食べてしまったことで、体重6kgのワンちゃんが来院しました。
イヌは元気でしたが、イヌはチョコレートの成分のテオブロミンの代謝が遅く中毒になる場合があります。
本日は診療時間ぎりぎりの来院でしたので、心電図、血液検査をおこない、異常のないことを確認しました。処置は活性炭を投与しました。
後日発売メーカーに連絡がとれ、チョコレート1個当たり約43mgのテオブロミンが含まれていることを教えていただきますした。
12個食べたので約516mgのテオブロミンを食べたことになります。
6kgのワンチャンなので1kgあたり86mgになります。
個体差はありますが、体重1kgあたり50mg～100mgのテオブロミン領で中毒症状が起こるといわれておりギリギリ大丈夫だったみたいです。
LD50（50%の確率で死亡する量）は体重1kgあたり250mg～500mg位と報告されています。
このワンチャンは運よくなにごともなく、その後元気で暮らしています。
チョコレートを頂いたとき、クルスマス、正月などパーテイなどが多いときは。チョコレートはじめいろいろなものが落ちていて、ワンチャンが誤食する可能性があり注意が必要です。
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2022.12.24更新
■イヌの膿皮症
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毎年夏になると膿皮症をおこす５歳雄イヌです。（写真１）秋になるとよくなるそうです。
皮膚には常在菌が存在しますが、免疫が低いイヌ、アレルギーのあるイヌなどでは、皮膚環境のバランスが崩れて、紅斑や痂皮などを呈する病態を膿皮症といいます。
この症例は前院の皮膚培養検査でスタフィロコッカス・シュードインターメディウス（Staphylococcus pseudintermedius）が検出されました。
この菌は一般的に「ブドウ球菌」と呼ばれ写真１ような表在性膿皮症の原因になります。
0.5％のクロルヘキシジンのシャンプー、抗生剤（ケフレックス®）が処方されていましたが効かなくなり新しい抗生剤を提案されたそうです。
最近イヌの膿皮症には経口抗生剤ではなく、シャンプー療法が中心になっています。
本院では0.5％クロルヘキシジンのシャンプーではスタフィロコッカス・シュードインターメディウスに対して濃度が薄いと考え、２％含有のクロルヘキシジンのシャンプーを処方して週2回洗ってもらいました。その後皮膚は季節が秋になったこともあり皮膚はよくなりました。（写真２）
シャンプーのみでうまくいかないときは、外用抗生剤フクジン酸ナトリウムの塗布を考えていました。
この症例のような中程度の膿皮症に抗菌剤を使用すると耐性菌をつくり、本症例のように抗生剤のグレードがあがってしまいます。すると将来どうしても抗菌剤が必要な場合に効かなくなることが予想され、シャンプー療法で治るなら抗生剤は使用しないことが賢明です。しかし重症な膿皮症には必要な場合もあり担当獣医師とのインホームドコンセントが大切です。
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2022.11.29更新
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ウサギの皮膚腫瘍（良性の毛芽腫）
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（写真１）右上腕骨の上にある皮膚腫瘍
（写真２）左大腿骨の上にある皮膚腫瘍
5歳のウサギです。右上腕骨の上、左大腿骨の上に皮膚腫瘍が発生して来院しました。
血液検査、レントゲンをおこないました。レントゲン上では転移なく、心臓の大きさも正常でした。
軽度の貧血はありましたが、麻酔には問題なしと判断して手術を行いました。
（写真３）摘出した皮膚腫瘍２つ
病理検査では良性の毛芽腫（trichoblastoma）という診断でした。
毛芽腫とはウサギに多く見られ、表皮に存在する毛芽細胞が腫瘍性に増殖した状態をさします。本症例は２つとも明確なマージンが確認され良性の毛芽腫と診断されました。
良性でも腫瘍が大きくなると切除困難な場合もあります。当院の経験では年齢が増すと拡大する傾向があることを経験しています。このウサギは5歳で手術を受けたことは最適ではと考えます。
悪性になると手術しても高頻度に再発しますが、転移は少ない腫瘍と言われています。
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2022.11.16更新
■プロバイオティクスを薦めたイヌ
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だいぶ前からオーナーが不在だと下痢をするイヌです。今回『かかりつけ医』が休診で、かかりつけ医より処方された薬剤を飲ましても効果ないため本院を受診しました。
24時間、数えきれない下痢をするみたいです。食欲は少しありますが、軟便、腹鳴がおきていました。
慢性腸症の疑がれます。
慢性腸症の定義として、 3週間以上の下痢/軟便, 嘔吐, 体重減少, 腹鳴、食欲不振などの臨床症状があるケースで
（ただし 胃腸疾患以外 疾患、肝臓, 腎臓, 膵臓, 副腎、また寄生虫, 異物, 腸重積, 腸管腫瘍を除外すること）となっています。
原因は70-75％が食事性、20-25％免疫性、10-15％腸内細菌の異常でおきます。
本日、初診なので血液・生化学検査、画像診断おこなうまではいきませんでした。
便を簡易染色してみると、写真では見ずらいですが芽胞菌が多くみられ、腸内細菌が乱れていることがわかりました。
下痢がひどいので本日は大腸性下痢の薬剤を処方しましたが、下痢の期間が長すぎます。今後は食事の変更、プロバイオティクス（参考参照）の投与を検討してはと提案した症例です。
参考
悪玉菌による腸内の腐敗を抑えたり、腸内に生息する善玉菌を活性化させたりするはたらきをもっている「生きた菌」がプロバイオティクスです.
プレバイオティクスは、ビフィズス菌や乳酸菌などの腸内の善玉菌のエサとなり、それらの増殖を促してくれます。
シンバイオティクスとはプロバイオティクスとプレバイオティクスを組み合わせたものです。
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2022.11.16更新
■モルモット、カビアマルハジラミ（Gyropus ovalis）の寄生
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写真ではうまくとれませんでしたが、耳の後ろ、腰背部の皮膚に『白い虫』がいることで来院した2歳の雄のモルモットです。
多少痒みも訴えているそうです。
『白い虫』をセロハンテープで採取して、スライドガラスに貼り顕微鏡で見ました。（赤矢印）
文献上は被毛からのセメント様物質で固定されたカビアマルハジラミ（Gyropus ovalis）の卵が『白い虫』として見られることが多いですが、この症例は成熟虫が見られました。（顕微鏡400倍）
カビアマルハジラミは分類上、節足動物、昆虫網、食毛目に属します。頭部、胸部、腹部に分かれ、写真ではうまく撮れてませんが3対の歩脚が胸部にみられます。体長は雄で1.24～1.32mm、雌1.4～1.5mmになります。卵、幼虫、成熟虫の3期が見られる不完全変態をします。
全生涯寄生生活を営みますが、詳細は不明な点もあります。成熟虫も幼虫も剥皮、皮脂を食べていると推定されています。
この症例は当院が好んで使用するレボリューション®を背中に垂らしましたが、どの駆虫剤も幼虫、成熟虫には効能を示しますが、卵に効果はないため、月1回で合計2-3回の投与が必要です。
尚、駆虫剤をモルモットに使用する場合すべて効能外になる点を了解いただいています。副作用がでる薬剤もあり、使用の際はモルモット診療可能の獣医師とインホームドコンセントをとって行って下さい。
カビアマルハジラミは種特異性が強いため、ヒトを含めて他の動物に感染する可能性は少ないですが、同居のモルモットがいる場合は全頭が駆虫の対称になります。
念のため使用しているケージの熱湯消毒、部屋のスチーム消毒をお願いしています。
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2022.11.07更新
■潰れたボールを誤食していたイヌ
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（写真１）手術で摘出した潰れたボール、オーナーが持参されました。
当院で普段診療している3歳の補避妊イヌです。
夜間激しい嘔吐がおきて夜間施設を受診したそうです。
レントゲン検査で十二指腸内の異物を発見し、夜間緊急手術をおこなったそうです。
写真１はそのとき摘出した潰れたボールで、オーナーが持参されました。
オーナー言うにだいぶ前に購入したボールが潰れて胃内に入っていたみたいで、知らない間に食べていたみたいです。
胃内にあった潰れたボールが十二指腸内に移動して、夜間激しい嘔吐を起こし夜間緊急手術になったみたいです。
夜間緊急手術の翌日、当院に連絡入り手術後のリカバリーを担当しました。その後元気に回復しました。
研修医時代にはゴールデンレトリバーがテニスボールを誤食したり、また焼き鳥を串ごと飲みこんだイヌの症例を見たことを思い出しました。
身近のおもちゃ、食べ物には十分に注意してください。
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2022.11.03更新
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抗てんかん薬、ゾミサミド（Zonisamide）が飲ませられません。
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当院での診療、薬剤希望の方はペットをつれて診療時間内に来院ください。
抗てんかん薬、ゾミサミド（Zonisamide）が飲ませられないで当院を受診した5歳のイタリアングレード犬です。1年半前よりてんかんの治療をしています。半年前より、月1回『てんかん』がおきて困っているそです。、先日は『てんかん』が1時間も続き夜間緊急を受診されたそうです。
なんとしても抗てんかん薬を飲んでくれないと死んでしまうことも考えられるケースです。（参考２）
(写真１、エクセグラン®）
ゾミサミド製剤はヒト用のエクセグラン®、イヌ用のエピレス®、コンセーブ®が動物病院では使用されています。
この症例は以前の動物病院ではヒト用ゾミサニド製剤、エクセグラン®を1/4に割った薬剤を処方されていました。
このワンチャンはとてもナイーブで、直接薬剤投与は苦いらしく飲んでくれません。ご飯に薬が入れるとドックフードを食べなくなります。イヌチュール®に入れてもダメです。
また不味いことに、徐々に食べ物に不信感を抱き、薬は入っていななくてもドックフードを食べなくなってしまいました。
ヒトの食べ物をつまんでいる程度で、このままでは栄養失調にもなってしまいます。
こんな状態で当院を受診しました。
当院では発症年齢、稟告より特発性てんかんとして治療を薦めました。参考１）
エクセグラン®はイヌにも良い薬剤ですが割って使用した場合、割面に苦みが生じます。またフィルムコート錠なので、粉剤して使用するとフィルムコートが残り飲ませにくくなります。このような欠点があるため上手く投薬できないと考えました。
（写真２ エピレス®）
食事は当院では退院サポートを食べてくれました。ゾミサミド製剤は当院ではエピレス®を好んで使用しています。イヌ用なため小型犬にも対応した大きさがあり割らずに投与できます。（写真２）メイプルシロップが含まれ美味しくできていることが特徴ですが、このワンちゃんは食べてくれません。
（写真３ 単シロップ）
そこで粉剤して単シロップに溶かして投与したり、
（写真４ 医療用空カプセル）
また医療用空カプセルに砕いた薬剤を入れて投与してもらうことを提案しました。
●1週間後の来院
エピレス®を砕いて空カプセルに詰めて、口を開けて投与できました。
食事も薬は入っていなければウエットフードを食べてくれるようになったそうです。
抗てんかん薬ゾミサミドは血中濃度が測定をしながら投薬することが理想です。
まずはゾミサミド2.5-5.0mg/kg 1日2回で開始して1週間後の血中濃度測定を測定します。
そのときの血中濃度は10-15μg/mlが理想ですが、10μg/ml以下でも『てんかん』がなければ良しと判断します。（参考３）
この症例は９μg/mlでしたが『てんかん』はおきていません。
そのためひき続き、同様の方法でおこなってもらっています。
1ケ月経ちましたが、今のところ『てんかん』はありません。
当院の経験ではゾミサミド単独で80％位のイヌの『てんかん』コントロールが可能です。
次回は３ケ月後に血中濃度の測定することにしています。
●緊急時対策として
『てんかん』は夜間など予想外のときにおこることがあります。前述しましたがこの症例も『てんかん』が1時間も続き夜間緊急に行ったことがあります。
そこで当院の『てんかん』症例ではこのような場合の緊急時対策として、ファインアトマイザーを渡して鼻腔内投与を薦めています。この症例にも処方しています。
ファインアトマイザー内にベンゾピアシルン系の薬剤を入れてもらい、先を鼻穴に入れて注射器を押してもらいます。動物が『てんかん』を起こしている間でも鼻ならオーナーさんでも注入可能です。
鼻腔内粘膜から臭神経、三叉神経を介し、肝臓、脳脊髄門を通過せずに直接脳内へ浸透する方法です。ただし100％『てんかん』が止まる訳ではありませんので注意してください。
（写真５）ファインアトマイザー（注意 法律上の関係でファインアトマイザーのみの販売はしてません。かかりつけ獣医師に相談ください）
参考１）てんかんの分類
特発性てんかん
若いイヌに多く見られ、脳にてんかんの原因になる器質的病変がなくておきます。（特発性とは医学用語で原因不明を表します）
症候性（構造性）てんかん
症候性てんかんは脳腫瘍や脳炎など脳の異常（これを医学用語では器質的病変と称します）があり、これが原因でてんかん発作が二次的に引き起こされます。年齢に関係なくおきます。
参考２） 抗てんかん薬を飲ますタイミング
●特発性てんかんの場合
6ケ月に2回以上のてんかんがあるとき（2015年までは３ケ月に2回以上だった）
回数は少なくてもてんかんの時間が長い発作重積、1日2回以上てんかんがおきる群発重積のある症例
てんかん発作後の攻撃性、失眼など症状が24時間続く場合。
最近発作頻度、時間が長くなってきている場合
●症候性（構造性）てんかんが明らかににある場合
以上がてんかん薬を処方するタイミングです。
参考３） ゾミサミドの血中濃度
ゾミサミドなら1週間後の血中濃度を測ります。投与して4-5日で『てんかん』予防の濃度に達するこちが実験で分かっているためです。
そのときの濃度は10-15μg/mlが理想ですが、10μg/ml以下でも『てんかん』がなければ良しと判断します。
よければその投与量で維持していきます。
その後良好でも6ケ月に1回はは血中濃度の測定を薦めています。
3ケ月に1回以上『てんかん』がある場合は、ゾニサミド2.5mg増量して、1週間後血中濃度を測定を薦めます。
適応血中濃度（10-40μg/ml）に関わらず『てんかん』がある場合は、臭化カリウム、レセチラセタムなどの併用を考えています。
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2022.10.14更新
■ウサギ、問題行動による前肢の皮膚疾患
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このウサギは2-3日前から隣の家が工事でうるさくなったそうです。すると右前肢のみをよく舐めることで来院した5歳の雄ウサギです。
皮膚検査では真菌陰性で、セロハンテープによる検査で細菌感染している様子もないため痒み止めを処方しました。
ウサギはストレス、遺伝要因、栄養学的問題（繊維素少ない食事）、性ホルモンの影響で皮膚を舐め壊し、毛引きなどを引き起こします。
口が届く範囲ならどこでも皮膚を舐めたおしたり、引きちぎったりします。当院の症例では胸部の脱毛がもっとも多いです。
このウサギはこのような皮膚病は2回目です。そのときは痒み止めをでおさまりました。しかしストレスが持続するとなかなか治らないこともあります。
今回もかゆみ止めで3-4日で治ったそうです。
こらから2ケ月半後
その後調子が良かったのですが、2ケ月半たって、今度は逆の左前肢を自分で噛んでしまい来院しました。
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洗剤を飲みこんだセキセイインコ
イヌ、ネコの誤食
