■糖尿病の薬剤、インスリン

本院で使用してるインスリン各種

　インスリン（insulin）は、膵臓のランゲルハンス島のβ細胞から分泌されるペプチドホルモンで糖質の代謝に重要な役割を果します。糖尿病になると、インスリンの不足により、高血糖になり、臓器に悪影響を及ぼします。そのため外部からインスリンを投与して、臓器の障害をおさえ、健康を保つことが大切です。
 ヒトでは1970年後半から、動物では1980年後半から、糖尿病に罹患したとき、自己注射によるインスリン療法がおこなわれています。

　インスリンは最初、1921年にハンティングにより牛の膵臓から抽出されました。当初は純品を精製することはできず、製薬される期日が異なると、不純物の関係によるアレルギー反応、薬剤劣化、作用時間の相違などが生じ、投与量を重量で求まられませんでした。

　そこでインスリン製剤は　1923 年国際連盟保健機構の標準化委員会で「健康な体重約2Kg のウサギを24 時間絶食状態にして、そのウサギにインスリンを注射して、3 時間以内に痙攣を起こすレベル（血糖値:約45mg/dL）にまで血糖値を下げ得る最小の量」　を１単位と定義しました。そのためインスリンは現在でも投与量は重量表示でなく、国際単位unit：Uの表示になっています。また例外を除き、この見解が礎になって、現在の投与量に関わっています。

 ヒトでも長く牛、豚など動物由来のインスリンが使用されてきましたが、1987年遺伝子組み換え技術により、半合成ヒトインスリンが発売されました。2003年の狂牛病の件もあり、動物由来のインスリンは製造中止になりました。動物病院でもそれに従い殆ど使用されなくなりました。

  以下本院で使用しているインスリンの説明をします。ヒトでは超速効型インスリン. 速効型インスリン. 持効型溶解インスリン. 中間型インスリン. 混合型インスリンに分けられていますが、本院では動物に 速効型ノボリンＲ、中間型ノボリンＮ、 持効型溶解型ランタス、レペミルを症状に合わせて、使用しています。作用時間はノボリンＲ＜ノボリンＮ＜ランタス＝レペミル、吸収はノボリンＲ≻ノボリンＮ≻ランタス＝レペミルになります。

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 　使用動物　ノボリンRは半合成ヒトインスリンです。速攻型インスリンでレギュラー（Regular）、またリタード（Retard）を短くした名称です。水溶性で吸収が最も良好です。投与方法は静脈内投与が一番吸収は良いですが、本院では筋注にてインスリン抵抗性の有無などに使用しています。皮下注で維持使用も可能ですが、作用時間は短いことが欠点です。
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　使用動物　ノボリンＮも半合成ヒトインスリンです。硫酸プロタミンを付加して長時間インスリンが効能を示すように作られた薬剤でイソフェンインスリン水性懸濁注射液（中間型）が正式名称です。プロタミンは魚の精子から抽出された物質なので、薬剤は白濁していると推測しています。混濁製剤のため皮下注したとき薬物吸収に問題が生じる動物はいます。動物病院では英語表記のNeutral Protamine Hagedornの頭文字をとってNPHと呼ばれていることが多いです。
---------------------------------------------------------------------　使用動物　さらに長時間一定に続くように作られたアナログ製剤が2000年代になると発売されました。これらの薬剤は中間型ヒト半合成インスリンと比較して、食後血糖の管理が優れていること、また、低血糖のリスクが減ったことが利点としてあげられますが、動物ではまだまだ議論の余地はあります。
 写真上のレペミル®は研究では犬猫では希釈投与が可能です。しかし投与量は注意が必要です。ランタス®はヒトの皮下のpH7.4で一度沈殿して徐々にでてくるように設定されています。犬猫でも使用は可能ですが、皮下のpHはヒトと異なりますので注意が必要です。また希釈はできません。
　両インスリンとも動物では個体差があり、実際使用してみないとどちらが良いかわかりません。         

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・備考　動物由来のインスリン

　使用動物　「PZI」とは、Protamine Zinc Insulinの略で、牛の膵臓から抽出されています。インスリン構造の種差は、アミノ酸配列が原因により生じます。猫インスリンは牛インスリンに対して1つのアミノ酸が異なるのみなので、このインスリンは猫に多く使用されてきました。またプロタミンと塩化亜鉛を加えることで、皮下注射後した後、作用が穏やかに長時間持続効果あるように考案された製品です。
 写真のアメリカ製のPZI VETは90%牛と10%豚インスリンの混合で構成されています。本邦では2003年7月、狂牛病の関係で動物由来のインスリンは製造中止になり、また現在は個人輸入でも入手はできず、使用はできません。

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■犬猫・マダニの生態

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■マダニ『tick』とのダニ『mite』

　ダニ『mite』は家庭でアレルギーの原因になるチリダニ、封をあけた粉の中で増殖するコナダニ、耳ダニ、皮膚の角質層に感染ヒゼンダニ、ウサギの皮膚に感染するツメダニなどを指し、動物に感染するダニ『mite』はノミ、耳ダニ、に認可のある薬剤の使用で駆虫可能です。

（１）、マダニは幼ダニ、若ダニ、成ダニ3期の発育期があり、各発育期のダニは吸血します。
写真の右２つは若ダニ、左３つは成ダニと推定されます。

 

（２）、マダニは寄生する機会を待ちながら草丈30cm位で生活しています。

 ■マダニの生態
　マダニの寄生部位は主に動物の皮膚です。分類学的にはダニ目マダニ亜目（以前は後気門亜目と呼ばれていた）に属し、マダニは血を吸うことに特化した生き物です。

 餌となるのは動物の血です。そのためイノシシ、シカ、犬、ヒトなど野生動物の皮膚に感染を狙っているので最適な高さとされる30ｃｍ位の葉の裏などで潜んでいます。これら動物の二酸化炭素などを感知してが、草から動物に飛び乗ります。

 　また実験でシャレーにマダニをいれて息をかけると活発にうごきまわります。これは第一脚末結節のハラー氏器官が検知するためです。第一脚を左右に振って移動います。二酸化炭素、赤外線、脂肪酸の量が多い方向に第一脚を動かして向かうよう振動します。左右でそれらの量が同じになると第一脚の動きは同じになります。

 脚末は簡単に表現すると、じゃんけんの『パー』と『キョキ』になります。平面では脚末を『パー』にして吸盤のようにして安定させます。草木の多い場所では『キョキ』にして挟んで登ります。2-3ミリしかないマダニですが、1時間で４メートル移動した報告もあります。

　皮膚に乗ってもすぐに吸血はしないで、適した場所を探します。（2時間位皮膚の上を歩く場合も）
犬では耳介、鼻の周りなど皮膚の柔らい場所に寄生をはかり種族維持をしています。

　以上の理由から、特に、散歩に行く犬、屋外で飼育している猫にはマダニ類『tick』まで駆除が可能な薬剤の使用をお薦めします。またオーナー自身も野山の散歩の際は長袖、長ズボンを装着し、休憩時はパーカーなど草むらに置かないなど注意が必要です。（草むらに放置したパーカーにマダニが移り、

　（４）TBSテレビ　新・情報７daysニュースキャスター。平成17年7月29日放送より

　寄生すると、睡液に含まれる酵素で皮膚を溶かし、また鋏角と言う『高性能な枝切り挟みのようなもの』で動物の皮膚を切開します。次に口下片という横に棘をもった突起物をその穴に押し込みます。すると口下片の鉤状の歯と鋏角にから、セメント様物質がでてマダニが皮膚に固定し落下できなくなり、その状態で知らぬ間に吸血されます。このとき局所麻酔様の物質をだしているため罹患しても痒みはありません。ヒトでは家族の方に発見されるケースが多いそうです。マダニは種類によっては皮膚から外れにくく、強引にとるとマダニの口部は皮膚に残ります。（４）

 

メルク社の資料より

 動物に寄生するマダニは3宿主性で、幼ダニ（3-4日）、幼ダニ吸血（数日-10日）、落下して脱皮（10-18日）、若ダニ吸血（数日-10日）、落下して脱皮（12-20日）、雌成ダニ吸血（数日-10日）、そして皮膚からおちて産卵します。雌成ダニで血を吸うと100倍、約3cmの大きさのもなり血を沢山蓄えられる構造になっています。吸血量は48時間以後に最高になります。逆に1匹の成ダニが飽血状態に達すると吸血された動物は5mlの血を失う見解もあります。
　3年の寿命のうち3回吸血します。（幼ダニ、若ダニ、成ダニ）吸血期間は１ステージ当たり、上記したように数日かた10日ですが３回合計日数で約20-30日間吸血しています。しかしヒトで40日間吸血したケースもあり個体差はあります。

（３）、草むらの散歩で感染した犬のマダニ感染。（1月の症例）
腫瘍ができたと勘違いして来院するケースもあります。　

マダニの駆虫剤　 
■マダニの駆除、皮膚滴下剤
■皮膚滴下剤の副作用症例
■このような場合、経口薬が便利です。

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【break　time】

羊山公園（秩父、4月）

■コルタバンス

 ■犬のアレルギー性皮膚炎でお悩みの方に朗報。
コルタバンス（封をきったら６ヶ月以内の使用です。写真1）

写真１のコルタバンスはフランス製で本品1mL中、ヒドロコルチゾンアセポン酸エステル0.584 mgというステロイドを含有します。効能又は効果は「犬のアレルギー性皮膚炎による症状の緩和を」適応症とする犬用製剤で、平成24年3月に販売されました。コルタバンスの薬剤分類は上記したように、ステロイドに入りますが、これまでのステロイド剤との最大の相違は　

局所にスプレーするタイプであることです。　

　コルタバンスは局所で作用を発現した後、すぐに皮膚から薬剤が乾き、その後副作用の少ない物質に速やかに分解されます。犬ちゅんの副作用も少なくて済みます。
　犬の全体皮膚の1/3位までスプレー可能です。そして掻く回数が半分以下になった症例が70％-80％という結果がメーカーから発表されています

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●従来の主なアレルギー時のステロイド剤
　これまでの治療剤では良好な反応はありましたが、欠点は経口剤を長期使用の場合のケースと、軟膏を誤って「副作用がない」と考えて、ダラダラ使用しているケースです。

　
従来使用されていた経口ステロイド剤（写真2）
　

犬はステロイド投与で、他の動物と異なり殆ど多飲・多尿になります。長期投与では、個体差はありますが多くの副作用が生じる可能性があります。
　アレルギー時は獣医師により年間使用量を決めている先生も多くいます。

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人用のステロイド軟膏（写真3）

 軟膏製剤は副作用が少ないと考えられていますが、塗布した部分から全身にステロイドが回る薬剤もあります。
　
　またこれらステロイド軟膏は本来毛の殆どない人の皮膚から吸収（一般的に顔を除いて）が良いように設定されています。人と犬では上皮の構造は異なり、犬でこの薬剤の吸収の詳細はよくわかっていません。
　
　また油性なので、犬では「皮膚がベタベタになり」痒みを誘発する原因にもなることもあります。

　この薬剤は人の皮膚科でもよく処方され、オーナー自身がお持ちのことも多く、犬ちゅんの痒みがとまらないと、つい塗布してしまう傾向がありますが使用は薦められません。
　あえて比喩すれば、犬の皮膚は人の頭部に外見状似ています。人では頭部にこの軟膏をつける方はいないとおもいます。

　また犬への長期塗布例では皮膚萎縮の副作用の症例報告もあります。

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　●コルタバンスの特徴
　コルタバンスは経口ステロイド剤・人用軟膏ステロイドの副作用を低減することを目的に設計された犬用スプレータイブの薬剤です。
（上記した多飲・多尿・皮膚の萎縮などステロイドの副作用は軽減します。）

●そこで使用法ですが
　
【用法及び用量】ビルバックの説明書より
　「添付文書では、患部まで約10㎝の距離から、患部の面積10㎝×10㎝当たり1回2噴霧（製剤として260μL/100cm2）を１日１回、７日間噴霧して使用します。犬の全体の皮膚の1/3位まで可能です。ただし顔のまわりは注意。」と記載されてます。

犬のアレルギーの症例

ところがアレルギーは長期に薬剤が必要疾患です。７日で治療が終わることはありません。
そこでコルタバンスは製造元のフランス獣医皮膚科専門医また日本の治験では
3週間の間、１日１回スプレー、その後2-3日に1回スプレーで、維持が可能で副作用少ない症例が多くいるそうです。
（ただし長期使用の場合は症状の変化の確認・必要に応じて血液検査などをおこなうことが良いです。）

顔のまわりはアレルギー病変の多い箇所です。

　また顔の回りはスプレーできません。せっかくの良い薬剤が使用できないなんて、
確かに能書に記載されているように注意が必要ですが、
効能外使用として、フランス獣医皮膚科専門医や日本の治験では
コルタバンスをコットンに染みこませて、犬の顔に塗布使用して成果を上げています。またネコへも効能外使用ですすめられています。

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【break　time】

 ラ・フランス（バラ種）

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■コクシジウムとは

文鳥のコクシジウム

　コクシジウムは腸管に寄生して幼犬、幼猫、幼ウサギでは激しい下痢を繰り返し脱水で死亡する可能性のある疾患です。しかしコクシジウムの種類によっては症状なくすごせ、また希に自然治癒することもあります。両者は顕微鏡の検便では鑑別は不可能で発見したら駆虫剤の投与がベストの選択です。
　
　コクシジウムにはイソスポラとアイメリアの2属があります。
　犬猫はイソスポラ（オーシスト内のスポロシスト２つ、スポロシスト内のスポロゾイト４つ）の感染でおきます。ウサギはアイメリア（オーシスト内のスポロシスト４つ、スポロシスト内のスポロゾイト２つ）です。　しかし両者間に駆虫薬の相違はある訳ではありません。

サルファ剤の歴史　
　サルファ剤（salfa）は一部に硫黄（sulfar）を含んでおり、これが名前の由来になっています。しかし硫黄とサルファ剤は別ものです。1932年、最初にG.J.P.ドマークらによつて合成された薬剤でスルファニルアミド基を持ちます。

　備考・獣医領域で時々使用する薬剤で、糖尿病のSU剤、アセタゾラミド（利尿剤）、ゾニサミド（抗癲癇剤）などがスルファニルアミド基を持ち　これらの薬剤の使用で副作用が診られた場合はサルファ剤投与は注意が必要です。

　作用は葉酸の合成阻害です。葉酸は細菌は自身で作れますが、ヒトを含めて動物は食事から捕ります。その差を利用した薬剤です。サルファ剤は葉酸の前駆体、パラアミノ安息香酸（PABA）と同じような形状です。
サルファ剤を飲むと、PABAと競合拮抗して、PABAおしのけて、細菌の葉酸の代謝系に入り込むます。そしてジヒドロ葉酸を作れなくします。ジヒドロ葉酸はその後細菌のDNAなどを作る材料になりますので、細菌は生存できなくなります。ヒトを含めて動物はこの経路がないので副作用は少ない薬剤です。

　副作用は薬学の本と臨床の場では相違が診られます。
　薬学の本では犬はアセチル化が低くサルファ剤の代謝が苦手です。長期使用で腎障害がでることがあるので注意が必要と記載されています。中毒症状として尿潜血，蛋白尿，尿排泄困難．血清クレアチニン，BUN濃度の上昇が診られるそうです。また尿が弱酸性の犬猫では希に代謝産物（おもにN4のアセチル体）が腎に析出します。ウサギは尿がアルカリ性なのでこの心配は皆無です。
　しかし副作用は臨床の場では使用期間が短いこともあり、私自身経験はありませんし、実際副作用が生じたことを聞いたことがありません。　

■サルファ剤のコクシジウムへの作用　
　サルファ剤は薬理学では抗菌剤ですが、コクシジウム虫体への浸透が良いため使用します。　
　コクシジウムは下痢でも薬剤吸収はよく、注射剤も経口剤も血中濃度は変わらい報告もありますが、本院では下痢がひどい場合は注射投与で3-4日間通ってもらっています。　主な効果は抗体産生までの増殖を抑えることで、無性生殖生活環の最後部分のtrophozoite→schizontの後期発育最終段階の抑制で、この薬剤はコクシジウムの生活環の遮断であり、殺虫効果ではありません。免疫状態は動物により異なり、そのため薬用量・期間の報告も教科書により様々です。経験的には駆虫には14-21日間を要しています。初期のサルファ剤、スルファジアジン（sulfadiazine）は1947年にが開発され、１日２回の投与が必要がありました。

■スルファモノメトキシン　sulfamonomethoxine　
　１日２回は不便のためスルファモノメトキシンは1958年頃に販売されました。投与後の血中濃度は延長して投与回数の減少（１日１回）、副作用の軽減目的（腎臓のアセチル体の沈殿を少なくしたり）を目的に作製されたスルファジアジンの誘導体です。この薬剤は動物病院ではではコクシジウムの駆除によく使用されてます。
　ヒト用、動物用共にダイメトンという商品名が有名です。ヒト用は製造中止になりました。また犬猫用もないため、小動物診療では現在、大動物用を使用しています。
　犬・猫・ウサギのコクシジウムの駆除に感受性がよく、好んで使用しています。

■スルファジメトキシン　sulfadimethoxins　
　　この薬剤も動物病院ではコクシジウムの駆除によく使用されてます。
　ヒト用、動物用共にアプシードという商品名が有名です。ヒト用はシロップ製剤・注射剤があります。ダイメトン同様、犬猫用はないため大動物用を使用している施設もあります。本院では文鳥始め鳥類のコクシジウムの駆除に使用しています。

その他コクシジウム駆虫剤
■トリトラズリル　Toltrazuril
　3週間に１回の経口投与でコクシジウムの駆虫可能なトリトラズリルは牛・豚のコクシジウムには認可されてます。　有性生殖・無性生殖両方に効能を示します。本院の使用経験で小動物（犬・ウサギ・文鳥など）に効能外使用は効果はあるようにおもいますがが、症例が少なくまだ詳細は不明です。使用の際は担当獣医師とよくお話ください。

■アセチルスピラマイシンSpiramycin Acetate　
　筆者はマクロライド系抗生剤のアセチルスピラマイシンもは犬猫コクシジウムに使用したことはあります。（ウサギは禁忌）使用した経験では確かにサルファ剤と同等の効能があるようにおもいます。
　医療ではアセチルスピラマイシンはマクロライド系抗生剤としての価値は低く、産科関係でトキソプラズマ（学名：Toxoplasma gondii）に使用される薬剤です。　トキソプラズマはアピコンプレックス門コクシジウム綱に属して動物のコクシジウムと分類が似ています。そのため効能があるのではと筆者は推測しています。
　サルファ剤で副作用がでる症例などは使用価値はあるとおもいますが、二重盲検などのデーターもみあたらず、開業獣医師の経験的な使用法で『有効』と判断してるにすぎないので、エビデンスとしてはサルファ剤より低い薬剤になります。

コクシジウム感染型oocystの生存期間、　
便に排泄されたオオシスト（oocyst）は1-3日で感染型oocystに変化します。

環境　　　　　　　　　　生存期間
砂地（陽当たり）　　　　 ４ヶ月
荒地（陽当たり）　　　　 ６ヶ月
湿地　　　　　　　　　　　９ヶ月
樹木の多い陽影　　　18ヶ月
清水中　　　　　　　　 24ヶ月
乾燥鶏糞（陽影干し） 10ヶ月
乾燥鶏糞（天日干し）  7ヶ月

oocystの駆除法
熱湯　　　60度　　　　 30分
熱湯　　　80度　　　　   １分
熱湯　　 100度　　　 1-2秒

熱風　　　80度　　　　  5分
熱風　　 100度　　　　 3分

消毒薬には殆ど抵抗します。

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 木下沢梅林（3月）

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■ヒアレイン点眼

  ヒアルロン酸はムコ多糖体の代表的な成分で細胞と細胞をつなぎとめる役割があります。角膜の上皮の細胞同士のつながりも、このムコ多糖体が占めており、そのためヒアルロン酸を点眼すると角膜の細胞同士がつながりが強まり、涙の水分を眼の表面を保てるような働きをします。涙は血管のない角膜に栄養を供給しており、涙の被膜が安定すると眼の乾燥が改善され、動物診療でものドライアイ、またの角膜潰瘍の治療によく使用されています。刺激のないことから使い心地が良い点眼薬です。

本院で使用している防腐剤なし0.1％ヒアレイン点眼。主に写真左の使い捨てタイプを使用しています。右のPF（ Preservative Free）デラミ容器（防腐剤なし）は標準点眼より、すこし大きな点眼剤で、注文制で扱っています。

使い捨てタイプの防腐剤なし製剤は、0.1％（上）と0.3％（下）の2種類あります。

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■犬猫用のノミ・ダニ製剤について

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ノミ、マダニ製剤　

写真①

　写真①のノミ成虫の大きさは大体0.3mm-0.4mmです。
ノミから見て1m60-80cmあるヒトはエベレスト山ぐらいに相当します。ノミはジャンプが得意で約１ｍも跳ねます。これもヒトに例えれば東京タワーの第一展望台まで飛び上がることに相当します。ヒトの走り高跳びの世界新記録（2m45）なのでノミのジャンプ力は驚異です。

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②

　写真②、メルク社のポスターより（改）　ノミの繁殖サイクル

　　■ノミの生活史
　ノミは卵から幼虫、そしてさなぎ、成虫へと形態が変化していきます。卵は約0.5cmの白色卵で約1-10日で孵化して幼虫になります。幼虫は室内の片隅で、脱皮をくりかえし。約4-5mmに成長します。約8-18日で眉をつくりさなぎになります。さなぎは期間は約7日から6ヶ月です。そして温度条件がよいと羽化して成虫になります。これらのライフサイクルの循環するｽﾋﾟｰﾄﾞは温度・湿度・環境によりノミの増殖は左右しますが梅雨時期は12-14日、春、秋は3-4週間、冬季は180日かかります。ノミ成虫は通常10-20日間生存でき、雌は１日10-20個の卵を産みます。気温が13度あると写真②のノミの繁殖サイクルは活性化します。都市のマンションは風通しが悪く、湿気が高く、ノミが増えるには良い条件になっている場合が多く、本院の外来でも、冬場はマンションで飼育している動物でときどきノミを診ます。風通しの良い『田舎のおじいちゃん・おばあちゃんの家』が ノミを繁殖させないとこには理想的な環境です。
　またエネルギー消費量を考慮して卵、幼虫、さなぎ、成虫で形態を考察すると、卵、さなぎの時期はエネルギー消費量は、床をはえまわる幼虫、カップルを求め、交尾したら卵を産むため動き回る成虫の10分-100分の１ぐらいのエネルギーしか必要としない試算もあります。エネルギーを使用すればするぼど、時間は早く進むと仮定すると、卵、さなぎはゆっくりした時間を過ごし、また幼虫や成虫はエネルギー消費が多いため、それらにくらべ早い時間を過ごすと推測されます。ノミは各ステージの目的にかなうよう時間の経過を設定していると考えられています。
　

■ノミ・ダニ予防に戻る

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③

④

　写真⑤　ノミ取り櫛を使用すると、ノミとノミの糞がこのようにとれました。
　逆に少数寄生の場合は皮膚を診ただけだは診断不可能な場合もあります。ノミ取り櫛を使用することは診断の補助になります。

■ノミ・ダニ予防に戻る

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　写真⑥、環境中のノミ成虫の割合

　ノミの診断は皮膚で発見される成虫（写真①）でしかおこなえません。成虫は写真⑥を見るとノミ全体の５％を占めているのみで氷山の一角を見ているに過ぎません。もし5匹のノミ成虫が皮膚で発見されたら、環境に95匹の未成熟のノミ（さなぎ・幼虫・卵）がいる計算になります。
そのためノミの駆除には薬剤は長い間使用が必要になります。

■ノミ・ダニ予防に戻る

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【break　time】

すみれ（種類までは不明です）、高尾山、日影澤林道、4月

■条虫、吸虫駆虫剤　
プラジクアンテル（Praziquantel）とは

があります。
　これらの薬剤は線虫駆虫薬（エモデジプト、パモ酸ピランテル、フェンバンテル）との複合剤で良い点もあります。
しかし瓜実条虫の駆虫量でプラジクアンテルが製剤されており、高用量が必要なマンソン裂頭条虫、壺型吸虫駆虫には向きません。
 また複数の寄生虫がいる場合はプレパテントピリオド（線虫類の48-56日、瓜実条虫14-21日）が異なり、再投薬時期に悩むこともあります。

■プラジクアンテルとはへ戻る

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■本院で診られた条虫、吸虫の種類と駆虫薬、用量、使用形態薬剤
◆マンソン裂頭条虫（Spirometra erinaceieuropaei）、
◆壺型吸虫（Pharyngostomum cordatum）
　マンソン裂頭条虫の駆虫薬には瓜実条虫駆虫量の約6倍量、吸虫類は約5倍量の投与が必要なため、用量が調節しやすい注射剤が最適です。
 注射がむりな場合は、力価の高い経口剤のビルトリシド®の使用も可能です。

 薬剤より重要なことは、この２種類の寄生虫は第二中間宿主（カエル、ヘビなど）との接触を避けることです。マンソン裂頭条虫はヒトでも感染例が希にあります。

◆瓜実条虫（Dipylidium caninum）
　注射・経口薬・皮膚滴下剤どれでも駆虫可能です。薬剤より重要なことは、中間宿主のノミの駆除が大切です。ヒトでも感染例があります。

◆文鳥の条虫　
 　経口剤が便利です。しかし中間宿主が不明なため、完全駆除には至りません。

◆小型条虫
　本院ではハムスターで診られました。経口投与も可能ですが、プロファンダー®スポットの皮膚滴下剤が便利です。ヒトにも希に感染例があります。

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■薬剤各論
■プラジクアンテルの注射剤　

◆ 商品名・ドロンシット®注射液　犬猫用
瓜実条虫、マンソン裂頭条虫、壺型吸虫の駆除に使用される薬剤です。特にマンソン裂頭条虫、壺型吸虫の駆虫には高用量が必要なため、注射剤は投与量が調節でき使用しやすいです。
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■プラジクアンテル含有の皮膚滴下剤　

◆商品名・プロフェンダー®スポット　猫用
　成分名・線虫駆虫薬エモデプシド21.43mg/ml（1.5-3mg/kg）、条虫駆虫薬プラジクアンテル85.75mg/ml（5.4-9.8mg/kg）が含有され、グリセリン類似物質に溶解している皮膚滴下剤です。猫回虫、猫鉤虫、瓜実条虫、多包条虫をほとんど同時に駆除可能です。
7週齢、500g以上の犬猫から使用可能です。とくに猫は経口投与が大変な場合もあり重宝な薬剤です。

　プロファンダー®スポット　背中にたらすのみです。
猫回虫、猫鉤虫、瓜実受注の駆虫ができます

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■プラジクアンテル含有の経口剤　

◆商品名　ドロンタール®プラス　犬用
犬用駆虫薬、3種類の合剤で生後2週齢から使用可能です。
１回の投与で線虫類および条虫類を効果的に駆除可能です。
瓜実条虫→プラジクアンテル
犬回虫、犬鉤虫→パモ酸ピランテル
犬鞭虫→パモ酸ピランテル・フェバンテールの相乗作用
で駆除を行います。

◆商品名　ドロンタール®　猫用
　猫用で駆虫薬2種類の製品で、4週齢から使用可能です。
猫回虫、猫鉤虫はパモ酸ピランテル、
瓜実条虫はプラジクアンテルが駆除します。
パモ酸ピランテルは猫回虫の産卵前の未成熟な寄生虫に対しても高い駆除効果があります。

◆商品名　ドロンシット®犬猫用、　ビルトリシド®ヒト用　
　共にプラジクアンテルの単独経口剤です。
　ドロンシット®は犬猫用で瓜実条虫感染の場合は便利な薬剤ですが、マンソン裂頭条虫、壺型吸虫の駆虫には猫で３錠も飲ます必要があり、利便性の良い薬剤とは言えません。
　ビルトリシド®はヒトで使用されている条虫・吸虫の駆除剤です。動物用より力価が高いことが特徴です。

しかし猫では錠剤・粉薬は投薬に抵抗して涎をだして、飲ませにくい場合があります。

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【break　time】

竜ヶ岳、ダイヤモンド富士（1月）

■条虫類、瓜実条虫、マンソン裂頭条虫の
診断と駆虫薬の相違

　条虫類は扁形動物に属し雌雄同体で無体腔動物です。呼吸、循環、骨格、消化管はなく、線虫のような激しい運動性もありません。頭節のみ寄生体へ固着しているため、吸溝、吸盤、嘴、小鉤など吸着器官があり、その後方に片節が未熟、成熟、老熟と滑車のように連なって体表にクチクラはありません。

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小動物臨床でよく遭遇する条虫類は写真①　瓜実条虫に代表される円葉条虫類と

■１月のマダニ感染症例

　今日は1月23日です。夏場ではありません。症例は９歳のイヌ、雄パピオンです。日に数回近所を散歩します。肩甲骨の間に黒いもの（⇓）ができたため診察に訪れました。

　肉眼でマダニと診断はつきました。

　このようなマダニを見つけると、潰してみたがる方がいますが、マダニの中にはヒトの感染する病気が多く報告されていますので絶対やめてください。

　動物病院を受診することをお薦めします。

　この症例は下記のマダニ用のピンセットで摘出しました。摘出後は抗生剤を7日間服薬してもらいました。また殺ダニ剤も皮膚に滴下しました。

マダニ用のピンｾｯﾄ

平成28年12月19日の読売新聞です。マダニは冬でも感染する種類があります。

必要に応じて年単位の予防薬が大切です。

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■ドライアイの点眼薬（イヌ）

　イヌのドライアイの原因は特定は難しい疾患です。自己免疫性のドライアイにはシクロスポリンは効能を示しますが、他の原因では効能はあまりよくありません。そのため人工涙液を中心とした治療をおこなっています。
 写真のコッカスパニアルはセカンドオピニオンで世田谷区から来院した症例です。このオプティミューンを使用して、２年間は涙も多くなりました。　しかしその後は使用しても変わらず、ヒアレインや生食眼軟膏で対応した疾患です。

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■オプティミューン

　オプティミューンの成分名シクロスポリン（cyclosporin）は真菌Tolypocladium　inflatumによって産生されるポリペピチドマクロライドです。免疫抑制剤でT細胞を特異的に抑制して効能を示します。またシクロスポリンは催涙作用もあり正常な眼に点眼しても涙が沢山でてきます。しかし涙腺刺激作用はありますが、涙液は組織に移行はしません。
　 自己免疫性のドライアイはイヌでは比較的に多く報告されており、この薬剤で60-70％は効能を示します。しかし効果がない場合はいつまでも眼に塗布する薬剤ではありません。この薬剤はリンパ球の細胞周期からみると、リンパ球のＧ０―Ｇ１の分化を抑制します。そのため効能の判断には時間を要します。筆者は2-3ヶ月を目安に使用の有無を決めています。
　 眼軟膏製剤です注意点として、多くの量を眼の中に入れないでください。適応のある疾患には能書の量より低用量で効能が診られていることが多いです。
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■ヒアレイン　使い捨て型点眼　0.1％と0.3％　

  ヒトの涙に一番近い成分で鶏の鶏冠から製薬させている点眼液です。使い捨て点眼なため使用法は動物病院で区々です。薬理作用は保水性、フィプロネクチンと結合し上皮細胞の接着、伸展を促進作用があり、そのため角膜潰瘍の治療に使用されます。
　効能は0.3％の方が効果ある意見が多いですが、（変わらない意見もありますが。）0.3％は点眼すると薬液が濃いので眼を気にする動物が希にいます。このようなケースでは0.1％を点眼してもらっています。
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■ヒアレイン　点眼型 0.1%

　以前は防腐剤が入っていたので、本院では使用してませんでしたが、最近はＰＦ点眼といって防腐剤が入っていないヒアレイン点眼も発売されています。0.1％のみしか点眼がない点が課題です。---------------------------------------------------------------------
■ソフトサンティアとヒマシ油

　ソフトサンティアは防腐剤フリーの涙液点眼薬です。ヒマシ油は眼科用ではありませんが、ヒトのドライアイではソフトサンティアに添加使用された実績があります。使用の際は2週間で薬剤交換が必要です。使用は掛かり付け獣医師指導を基におこなって下さい。

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■生食の眼軟膏

　ドライアイ時など、点眼より保持時間が長く、お忙しいオーナー向きです。日本にありません。
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■ジクアス

ヒトで使用されてますが、動物での効果はよくわかっていません。本院も未使用です。

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【break　time】

 上記したヒマシ油はこのトウゴマより精製されています。
（東京都薬用植物園、8月）

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